Guide
Manlig infertilitet – dåliga spermier, diagnoser och behandling
Fertilitet hos män står för ungefär hälften av all ofrivillig barnlöshet – ändå talas det sällan om. Här går vi igenom vad dåliga spermier faktiskt betyder, azoospermi och teratozoospermi, vad som händer med dåliga spermier vid IVF, alla behandlingsalternativ och hur du kan öka spermiekvaliteten. Utan skam. Med tydliga steg.
Uppdaterad 23 augusti 2026 · Faktagranskad mot WHO:s laboratoriemanual (6:e upplagan)
Snabbsvar
- 50 % av all ofrivillig barnlöshet involverar mannen.
- Spermaprov (spermiogram) är enkelt och snabbt – gör det tidigt, och ta alltid ett omprov.
- Dåliga spermier beskriver ett provsvar, inte ett slutbesked.
- ICSI löser de flesta problem med antal, rörlighet och form.
- Livsstilsförändringar syns i ny spermieproduktion efter cirka 3 månader.
~50 %
av all ofrivillig barnlöshet involverar mannen
1 av 100
män har azoospermi – inga spermier i provet
72 dagar
tar en hel spermieproduktionscykel
≥ 16 milj/ml
är WHO:s nedre referensvärde för koncentration
Fertilitet för män – till dig som är man, och till dig som är partner
Att få veta att spermieprovet visar avvikelser kan slå hårt. Många män beskriver det som ett slag mot själva mansidealet – trots att fertilitet inte har något med manlighet att göra. Det är biologi. Och det är sällan slutet på vägen mot föräldraskap.
Fertilitet hos män handlar om tre saker: att spermier produceras i testikeln, att de mognar och blir rörliga i bitestikeln, och att de kan ta sig ut. Brister någon av delarna sjunker chansen till graviditet – men nästan varje del går att kringgå med dagens behandlingar.
För partnern är oron ofta stor: både för resultatet och för hur han mår. Prata om det. Involvera honom i mötena. Fertilitet är ett gemensamt projekt – manlig infertilitet är en diagnos, inte en dom.
Fertilitet man och ålder – så förändras den över tid
Män producerar nya spermier hela livet, men kvaliteten förändras. Så här ser mönstret ut i stora befolkningsstudier:
- Under 35 år: högst andel rörliga spermier och lägst DNA-fragmentering.
- 35–40 år: små förändringar, sällan kliniskt betydelsefulla på egen hand.
- 40–45 år: rörligheten sjunker mätbart och tiden till graviditet blir längre.
- Över 45 år: ökad DNA-fragmentering och något högre missfallsrisk – ICSI och DNA-fragmenteringstest blir oftare aktuellt.
Finns det tecken på nedsatt fertilitet hos män?
Oftast inte. De flesta män med nedsatta spermievärden har helt normal sexlust, erektion och utlösning. Det som ändå kan tala för en utredning är tidigare pungoperation eller testikelinflammation, känd varikocele (åderbråck i pungen), återkommande urinvägs- eller könsinfektioner, hormonella symtom som kraftigt minskad sexlust och trötthet, samt tidigare eller pågående bruk av anabola steroider eller testosterontillskott. Enda sättet att veta är ett spermaprov.
Testa fertiliteten som man – tre vägar
- Vårdcentral: remiss till andrologiskt laboratorium. Ingår i högkostnadsskyddet, men väntetiden varierar mellan regioner.
- Privat fertilitetsklinik: snabbast svar, ofta inom en vecka, och direkt tillgång till läkarbedömning. Jämför kliniker.
- Hemtest: enkel screening av koncentration, men missar rörlighet och form. Läs mer i vår guide om fertilitetstester och hemtest.
Hur ofta beror barnlösheten på mannen?
Fördelning av orsaker vid ofrivillig barnlöshet enligt WHO.
Cirka 30 % av all ofrivillig barnlöshet beror enbart på mannens fertilitet.
Ytterligare cirka 20 % har en delad orsak hos båda parter.
Därför bör ett spermaprov alltid ingå tidigt i utredningen – det är enkelt, billigt och snabbt jämfört med undersökningarna av kvinnan.
Spermaprov – så tolkar du svaret
Ett spermaprov (spermiogram, spermaanalys eller spermieanalys) lämnas efter 2–7 dagars avhållsamhet och analyseras inom en timme. Provet mäter volym, koncentration, rörlighet, form och vitalitet. Värdena varierar naturligt mellan tillfällen – ett enstaka lågt svar ska därför alltid följas av ett omprov efter 6–12 veckor innan slutsatser dras.
Vid avvikande svar kompletteras utredningen ofta med hormonprover (FSH, LH, testosteron), ultraljud av pungen, genetisk utredning (karyotyp och Y-mikrodeletioner) och ibland ett DNA-fragmenteringstest.
WHO:s referensvärden för spermaprov
Nedre gränsvärden enligt WHO 2021 – inte en gräns mellan fertil och infertil.
| Parameter | Referensvärde | Vad det mäter |
|---|---|---|
| Volym | ≥ 1,4 ml | Mängden sädesvätska i provet |
| Koncentration | ≥ 16 milj/ml | Antal spermier per milliliter |
| Totalt antal | ≥ 39 milj | Koncentration × volym |
| Total rörlighet | ≥ 42 % | Andel spermier som rör sig |
| Progressiv rörlighet | ≥ 30 % | Rör sig målinriktat framåt |
| Normal form (morfologi) | ≥ 4 % | Andel med normal form |
| Vitalitet | ≥ 54 % | Andel levande spermier |
Referensvärden enligt WHO:s sjätte laboratoriemanual (2021). Värdena är nedre gränser hos män vars partner blev gravid inom ett år – inte en gräns mellan fertil och infertil. Enstaka låga värden bör alltid följas av ett omprov efter 6–12 veckor.
Diagnoser och vad de betyder
Diagnosnamnen låter främmande, men beskriver bara vilket värde som avviker. Här är en översikt över azoospermi, oligozoospermi, asthenozoospermi och teratozoospermi – och vad de brukar leda till för väg framåt.
Från diagnos till behandling
Översikt över de vanligaste diagnoserna vid manlig infertilitet.
| Diagnos | Vad det betyder | Vanligaste vägen framåt |
|---|---|---|
| Oligozoospermi | För få spermier (< 16 milj/ml) | IUI vid lindrig form, annars IVF eller ICSI |
| Asthenozoospermi | Nedsatt rörlighet (< 42 % rörliga) | ICSI kringgår rörlighetsproblemet helt |
| Teratozoospermi | Avvikande form hos > 96 % av spermierna | ICSI – embryologen väljer ut enskilda spermier |
| OAT-syndrom | Kombination av alla tre ovanstående | ICSI plus hormonell och genetisk utredning |
| Obstruktiv azoospermi | Produktion finns, men avflödeshinder | TESA/PESA + ICSI – hög chans att hitta spermier |
| Icke-obstruktiv azoospermi | Kraftigt nedsatt produktion i testikeln | Mikro-TESE + ICSI, annars donatorsspermier |
| Hög DNA-fragmentering | Skador i spermiernas arvsmassa | Livsstil, antioxidanter, kort abstinens, ibland TESE |
| Kryptozoospermi | Enstaka spermier hittas först efter centrifugering | ICSI med färska eller frysta spermier |
Dåliga spermier vid IVF – vad händer?
Vid nedsatt kvalitet väljer kliniken oftast ICSI – där en enskild spermie injiceras direkt i ägget. Det gör att antal, rörlighet och form spelar mindre roll. Vid mycket få eller inga spermier används kirurgisk utvinning (TESA/TESE eller mikro-TESE). När biologiskt faderskap inte är möjligt är spermiedonation ett tryggt och lagligt alternativ.
Befruktningsgraden vid ICSI ligger vanligtvis runt 70–80 % av de mogna äggen, och den är i praktiken lika hög vid dåliga spermier som vid normala värden. Det som påverkar chansen mest är i stället kvinnans ålder och äggkvalitet.
Vilken metod väljer kliniken?
Hur spermievärdena styr valet mellan IVF, ICSI och kirurgisk spermieutvinning.
Lätt nedsatta värden
Rörliga spermier > 5 milj efter preparation
Klassisk IVF kan fungera. Kliniken väger in kvinnans ålder och tidigare försök.
Tydligt nedsatta värden
Få rörliga eller avvikande form
ICSI väljs nästan alltid. Antal, rörlighet och form spelar då betydligt mindre roll.
Inga spermier i provet
Azoospermi
Kirurgisk utvinning (TESA/PESA eller mikro-TESE) samma dag som ägguttaget, annars donatorsspermier.
Behandlingsalternativ vid manlig infertilitet
Det finns fler vägar än många tror. Nedan är alla behandlingsalternativ som används i Sverige och på kliniker utomlands, från de enklaste till de mest avancerade.
IUI – insemination
Tvättade och koncentrerade spermier förs in i livmodern vid ägglossning. Kräver tillräckligt många rörliga spermier efter preparation (ofta > 5 miljoner). Enklast och billigast, men lägre chans per försök.
IVF
Ägg och spermier möts i en skål i laboratoriet. Fungerar när spermievärdena är måttligt nedsatta och rörligheten räcker för att spermien själv ska ta sig in i ägget.
ICSI
En enskild spermie injiceras direkt i ägget. Standardvalet vid dåliga spermier: låga antal, dålig rörlighet, avvikande form eller tidigare utebliven befruktning vid IVF.
TESA och PESA
Spermier sugs ut med tunn nål från testikel (TESA) eller bitestikel (PESA). Används framförallt vid obstruktiv azoospermi där produktionen fungerar men avflödet är blockerat.
TESE och mikro-TESE
Kirurgisk vävnadsprovtagning från testikeln. Vid mikro-TESE används mikroskop för att hitta de sädeskanaler som fortfarande producerar spermier – förstahandsval vid icke-obstruktiv azoospermi.
Varikocelekirurgi
Åtgärd av åderbråck i pungen. Kan förbättra spermievärden och sänka DNA-fragmentering hos utvalda män med kliniskt påvisbart varikocele.
Hormonbehandling
Vid hypogonadotrop hypogonadism (för låg signal från hypofysen) kan hCG och FSH starta spermieproduktionen. Testosterontillskott har motsatt effekt och ska undvikas vid barnönskan.
Donatorsspermier
När inga egna spermier kan hittas. I Sverige gäller öppen donation – barnet har rätt att få veta donatorns identitet vid 18 års ålder. Även tillgängligt vid behandling utomlands.
Behandlingstrappan vid manlig faktor
De flesta börjar högt upp i trappan och går vidare först om det behövs.
Steg 1
Livsstil och medicinsk grundutredning
Rökstopp, vikt, värme, läkemedelsgenomgång samt hormonprover (FSH, LH, testosteron). Hos vissa räcker detta.
Steg 2
IUI – insemination
Tvättade spermier förs in i livmodern. Kräver tillräckligt antal rörliga spermier efter preparation.
Steg 3
IVF
Ägg och spermier möts i laboratoriet. Fungerar vid måttligt nedsatta värden.
Steg 4
ICSI
En enskild spermie injiceras i ägget. Standard vid låga antal, dålig rörlighet eller avvikande form.
Steg 5
Kirurgisk spermieutvinning
TESA, PESA eller mikro-TESE hämtar spermier direkt från bitestikel eller testikel, kombinerat med ICSI.
Steg 6
Donatorsspermier
När inga egna spermier finns. Lagligt och tillgängligt i Sverige och utomlands, med öppen donation i Sverige.
Så kan du öka spermiekvaliteten
Spermier bildas i cykler om cirka 72 dagar. Livsstilsförändringar syns därför tidigast efter 3 månader. Här är åtgärder med stöd i forskningen:
- Sluta röka och snusa – minskar oxidativ stress i spermierna
- Minska alkohol – gärna helt under 3 månader före IVF
- Håll hälsosam vikt – BMI 20–25 ger bäst hormonbalans
- Undvik anabola steroider och testosterontillskott
- Sov 7–8 timmar och hantera stress
- Undvik bastu, varma bad och laptop i knät
- Ät varierat: grönt, fet fisk, nötter, olivolja
- Överväg tillskott: zink, folsyra, selen, Q10, antioxidanter
Vad har starkast stöd?
Livsstilsinsatser som påverkar spermiekvaliteten, rangordnade efter evidensstyrka.
Rök- och snusstopp
Rökning sänker antal, rörlighet och ökar DNA-fragmentering
Undvika anabola steroider och testosterontillskott
Slår ut kroppens egen spermieproduktion – ibland i flera år
Hälsosam vikt (BMI 20–25)
Övervikt ger mer östrogen och lägre testosteron
Måttlig eller ingen alkohol
Hög konsumtion sänker testosteron och spermiekvalitet
Undvika värme i skrevet
Bastu, varma bad, laptop i knät och långa körpass
Sömn 7–8 timmar och stresshantering
Påverkar hormonaxeln som styr produktionen
Antioxidanter (zink, folsyra, selen, Q10)
Visst stöd, framförallt vid hög oxidativ stress
Staplarna visar hur starkt stöd respektive insats har i forskning och kliniska riktlinjer – inte en garanterad effekt för varje individ.
Spermieproduktionens cykel – varför det tar tre månader
Från ny cell till färdig spermie tar cirka 72–74 dagar.
Dag 0
Nya celler startar
Spermieproduktionen börjar i testikelns sädeskanaler. Det du gör i dag syns i provet först om cirka tre månader.
Dag 1–64
Mognad i testikeln
Cellerna delar sig och mognar. Värme, rökning, alkohol och oxidativ stress påverkar mest under denna period.
Dag 65–74
Passage genom bitestikeln
Spermierna får sin rörlighet. Tar ytterligare cirka 10–14 dagar.
Efter ~3 månader
Omprov
Först nu speglar spermaprovet dina livsstilsförändringar. Ta därför alltid omprovet tidigast 12 veckor efter förändringen.
Hela cykeln tar cirka 72–74 dagar. Därför är tålamod en del av behandlingen – och därför är det aldrig för sent att börja.
Andra namn och stavningar
Diagnoserna stavas olika beroende på källa, och söks ofta på fel sätt. Alla dessa varianter syftar på samma sak: azoospermi (azospermi, asoospermi), teratozoospermi (teratospermi, teratozoospermier), asthenozoospermi (astenozoospermi, astenospermi), oligozoospermi (oligospermi, oligospermi), kryptozoospermi och nekrozoospermi. Provet i sig kallas omväxlande spermaprov, spermieprov, spermiogram, spermaanalys eller spermieanalys – och i vardagsspråk pratar många om ”dålig spermiekvalitet”, ”dåliga spermier” eller ”svaga spermier”.
Vanliga frågor om manlig infertilitet
Vad påverkar fertilitet för män?
Hur vet man som man om man är fertil?
Vid vilken ålder minskar fertiliteten hos män?
Var testar man fertilitet som man i Sverige?
Vad är manlig infertilitet?
Vad betyder dåliga spermier?
Vad händer med dåliga spermier vid IVF?
Vad är azoospermi?
Vad är teratozoospermi?
Hur påverkas fertilitet hos män av ålder?
Hur kan jag förbättra spermiekvaliteten?
När bör mannen göra ett spermaprov?
Kan man få egna barn vid azoospermi?
Vilka behandlingar finns vid manlig infertilitet?
Fördjupning
Tre områden har egna djupguider – följ länken för utredning, diagnos och behandling i detalj.