Kunskapsbanken · Manlig fertilitet
Azoospermi – när provet visar noll spermier
Azoospermi betyder att inga spermier hittas i sädesvätskan. Det låter som ett slutbesked – men för de flesta är det början på en utredning som ofta leder vidare. Här går vi igenom skillnaden mellan obstruktiv och icke-obstruktiv azoospermi, hur utredningen går till, och vad TESA, TESE och mikro-TESE innebär.
Uppdaterad 23 augusti 2026 · Faktagranskad mot WHO:s laboratoriemanual (6:e upplagan) och EAU:s riktlinjer för manlig infertilitet
Snabbsvar
- Azoospermi = noll spermier i ejakulatet, bekräftat med två centrifugerade prov.
- Drabbar cirka 1 % av alla män och 10–15 % av dem som utreds för barnlöshet.
- Vid obstruktiv form hittas spermier i praktiken alltid via TESA eller PESA.
- Vid icke-obstruktiv form hittar mikro-TESE spermier hos cirka 40–60 %.
- Hittade spermier används alltid för ICSI, aldrig för vanlig IVF.
Tre former av azoospermi
Obstruktiv azoospermi (OA)
Produktionen fungerar, men vägen ut är blockerad. Vanliga orsaker: tidigare sterilisering, infektion (klamydia, epididymit), bråckoperation, ärrbildning eller medfödd avsaknad av sädesledare (CBAVD). Normalt FSH och normal testikelvolym. Spermier hittas nästan alltid via TESA eller PESA.
Icke-obstruktiv azoospermi (NOA)
Produktionen i testikeln är nedsatt eller saknas. Orsaker: Klinefelters syndrom, Y-mikrodeletioner, retentio testis, tidigare cytostatika eller strålning, kraftigt varikocele, anabola steroider. Ofta högt FSH och liten testikelvolym. Mikro-TESE är förstahandsvalet.
Pre-testikulär orsak (hormonell)
Hypofysen eller hypotalamus skickar för svaga signaler (hypogonadotrop hypogonadism). Låga värden av FSH, LH och testosteron. Detta är den form som ofta går att behandla med hormoner – hCG och FSH – och där spermier kan komma tillbaka i ejakulatet.
Från diagnos till väg framåt
Så hänger spermaprovets avvikelser ihop med behandlingsvalet.
| Diagnos | Vad det betyder | Vanligaste vägen framåt |
|---|---|---|
| Oligozoospermi | För få spermier (< 16 milj/ml) | IUI vid lindrig form, annars IVF eller ICSI |
| Asthenozoospermi | Nedsatt rörlighet (< 42 % rörliga) | ICSI kringgår rörlighetsproblemet helt |
| Teratozoospermi | Avvikande form hos > 96 % av spermierna | ICSI – embryologen väljer ut enskilda spermier |
| OAT-syndrom | Kombination av alla tre ovanstående | ICSI plus hormonell och genetisk utredning |
| Obstruktiv azoospermi | Produktion finns, men avflödeshinder | TESA/PESA + ICSI – hög chans att hitta spermier |
| Icke-obstruktiv azoospermi | Kraftigt nedsatt produktion i testikeln | Mikro-TESE + ICSI, annars donatorsspermier |
| Hög DNA-fragmentering | Skador i spermiernas arvsmassa | Livsstil, antioxidanter, kort abstinens, ibland TESE |
| Kryptozoospermi | Enstaka spermier hittas först efter centrifugering | ICSI med färska eller frysta spermier |
Så utreds azoospermi – steg för steg
- 1. Omprov. Diagnosen kräver två separata prov där hela provet centrifugerats och pelleten granskats. Enstaka spermier ändrar handläggningen helt (kryptozoospermi).
- 2. Hormonprover. FSH, LH och testosteron. Högt FSH talar för nedsatt produktion, lågt FSH och LH för hormonell orsak, normala värden för avflödeshinder.
- 3. Undersökning och ultraljud. Testikelvolym, sädesledarnas närvaro, varikocele och tecken på tidigare infektion.
- 4. Genetisk utredning. Karyotyp (Klinefelters syndrom), Y-mikrodeletioner (AZFa, AZFb, AZFc) och CFTR vid misstänkt CBAVD. AZFa- och AZFb-deletioner betyder tyvärr att kirurgisk spermieutvinning sällan lyckas.
- 5. Beslut om spermieutvinning. TESA/PESA vid obstruktiv form, mikro-TESE vid icke-obstruktiv. Ofta planeras ingreppet samma dag som partnerns ägguttag, alternativt fryses fyndet inför senare ICSI.
Behandlingstrappan vid manlig infertilitet
Vid azoospermi startar man längre upp i trappan – vid kirurgisk spermieutvinning och ICSI.
Steg 1
Livsstil och medicinsk grundutredning
Rökstopp, vikt, värme, läkemedelsgenomgång samt hormonprover (FSH, LH, testosteron). Hos vissa räcker detta.
Steg 2
IUI – insemination
Tvättade spermier förs in i livmodern. Kräver tillräckligt antal rörliga spermier efter preparation.
Steg 3
IVF
Ägg och spermier möts i laboratoriet. Fungerar vid måttligt nedsatta värden.
Steg 4
ICSI
En enskild spermie injiceras i ägget. Standard vid låga antal, dålig rörlighet eller avvikande form.
Steg 5
Kirurgisk spermieutvinning
TESA, PESA eller mikro-TESE hämtar spermier direkt från bitestikel eller testikel, kombinerat med ICSI.
Steg 6
Donatorsspermier
När inga egna spermier finns. Lagligt och tillgängligt i Sverige och utomlands, med öppen donation i Sverige.
TESA, PESA, TESE och mikro-TESE
TESA – spermier sugs ut med tunn nål direkt ur testikeln. Snabbt ingrepp i lokalbedövning, används vid obstruktiv azoospermi.
PESA – samma teknik men från bitestikeln, där mogna spermier lagras. Vanligt efter sterilisering.
TESE – ett eller flera små vävnadsprov tas från testikeln och granskas i labb samma dag.
Mikro-TESE – testikeln öppnas och genomsöks under operationsmikroskop. Ger högst fyndchans vid icke-obstruktiv azoospermi och skonar mest vävnad. Utförs i Sverige på ett fåtal enheter, ofta i samarbete med urolog.
Hittade spermier fryses ofta i portioner så att paret kan göra flera ICSI-försök utan nytt ingrepp.
Andra namn och stavningar
Azoospermi skrivs och söks också som azospermi, asoospermi, azoospermia, ”inga spermier”, ”noll spermier” eller ”tomt spermaprov”. Närliggande begrepp är kryptozoospermi (enstaka spermier som bara hittas efter centrifugering) och aspermi (ingen sädesvätska alls, till exempel vid retrograd ejakulation).